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临朐县人民医院在全市率先开展隧道式PICC置管术

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近年来,临朐县人民医院PICC置管与维护专科门诊,在医院领导、护理部及相关科室大力支持和帮助下,不断努力和创新,从“盲穿”到“赛丁格引导下穿刺”,从“超声引导下穿刺”到“腔内心电图定位技术(EKG)”,逐步走向成熟,今年7月份在全市率先成功开展了隧道式PICC置管术,打造了医院PICC专科护理特色品牌,使医院的护理水平上了一个新台阶!

上臂从肘部至腋下分为三个区域:分别为:红区、绿区和黄区,绿区为PICC穿刺点安全区,黄色为可行区域,红区为禁止区域,隧道式PICC置管是把穿刺点放在黄区,从黄区打一隧道,导管出口处留在绿区,减少感染,利于维护,增加患者舒适度。用于绿区无血管穿刺或者血管较细,不适合放入导管者。

 

病例一:       

 

患者陈某,男,69岁,因肺癌1月合并上腔静脉综合征,进行化疗,需置入PICC。评估病人,征得病人及家属同意并签署知情同意书,与超声科合作,在超声引导下经股静脉PICC置管术

从患者右下肢腹股沟韧带中点下方4CM处穿刺股静脉,置入导管42CM到下腔静脉,并从穿刺点向下建立6CM的隧道,PICC全长42CM+6CM的隧道,外露7CM导管,连接延长管连接器,用小纱布覆盖针眼,覆盖透明敷料。

PICC导管尖端平第九胸椎体

本病例从股静脉置入的PICC,采用的是“塞丁格技术在PICC导管皮下隧道固定中的应用”,这一技术是山东省肿瘤医院邵美珠护士长带领的静疗团队在第一届全国护理静疗相关创新大赛中荣获“技术创新项目”三等奖。皮下隧道技术在胸壁输液港、上臂输液港中应用广泛,但在PICC置管中,皮下隧道技术应用很少见, 通过利用塞丁格套件建立皮下隧道,改变PICC导管出口位置,为上腔静脉综合征、双乳腺癌及婴幼儿等无法从上肢置管患者带来了福音。

 

病例二:     

患者李某,女,43岁,因双乳腺癌术后44天,进行第二次化疗,需置入PICC。分析病人的术后情况,不适合从双上肢置入PICC,征得病人及家属的意见,与超声科共同评估了病人全身状况,决定从右侧颈内静脉穿刺置入PICC,在右锁骨下做隧道出口,便于导管固定。在超声引导下从右侧的颈内静脉穿刺,送入PICC导管15CM,建立10CM的皮下隧道,在穿刺点及出口部位使用凝胶粘贴,用透明敷料覆盖穿刺点及外露导管。

经颈内静脉隧道式PICC导管尖端平第七胸椎体


 
隧道式PICC优于常规穿刺:减少导管相关性血栓、减少穿刺点渗血、减少管体在穿刺点滑动、减少血栓性静脉炎的发生、减少导管相关性感染(CRI)的发生、延长导管留置时间。该技术在国内尚处于起步阶段,但以其独特的优势,既满足了化疗患者的置管需求,同时降低了导管相关并发症,提高了患者带管舒适度,深受各大医疗机构PICC专业人员关注

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